Mikoza stopal - simptomi in zdravljenje

Mikoza stopal (dermatofitoza, Tinea pedis) je kožna bolezen stopal, ki jo povzročajo patogene ali oportunistične glive. Za kožne spremembe na stopalih je značilno luščenje, ki ga spremlja srbenje. V primeru hudih poškodb se na ozadju rdeče in otekle kože pojavijo erozije in globoke razpoke na podplatih in v prostorih med prsti, ki jih spremljajo bolečine in otežujejo hojo.

Koda po Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je B35.3.

Pojav sodobnih protiglivičnih zdravil je izboljšal epidemiološko situacijo, vendar mikoza stopal še vedno ostaja ena najpomembnejših težav v dermatovenerologiji. Pri starejših in bolnikih s kroničnimi boleznimi je uporaba nekaterih zdravil omejena.

Razširjenost mikoze stopal. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) približno 1/3 svetovnega prebivalstva trpi za glivičnimi boleznimi, med katerimi so najpogostejše mikoze stopal; incidenca vsako leto narašča.

Po mnenju dermatologov 10-20% odraslega prebivalstva trpi za mikozo stopal; pri moških se bolezen pojavlja 2-krat pogosteje kot pri ženskah, pri starejših pa pogosteje kot pri mladih. V starosti nad 70 let je mikoza stopal registrirana pri vsakem drugem bolniku, kar je povezano s povečanjem sočasnih metabolnih in vaskularnih sprememb (diabetes mellitus, krčne žile itd.). Vse pogosteje se mikoze stopal odkrijejo pri otrocih.

Ta bolezen trenutno prizadene milijone ljudi. Ogroženi so delavci v številnih poklicih: rudarji, športniki in vojaško osebje.

Vzroki mikoze stopal. Najpogostejši povzročitelji mikoze stopal so glive dermatomicete: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes in redkeje Epidermophyton. Včasih lahko mikozo stopal povzročijo glive iz rodu Candida.

Dejavniki tveganja za mikozo stopal:

• Eksogeni (zunanji): mikrotravme kože stopal (otiščanci, kurja očesa), razpoke, povečano potenje, nošenje tesnih čevljev, čevljev iz umetnih materialov, neupoštevanje pravil osebne higiene, neredno umivanje stopal in slabo sušenje z brisačo.
• Endogeni (notranji): krčne žile in vegetativno-vaskularna distonija, ki vodijo do nezadostne oskrbe kože stopal s krvjo; hipovitaminoza; jemanje glukokortikosteroidov, citostatikov, antibakterijskih in estrogensko-progestinskih zdravil, ki zmanjšujejo splošno imunost telesa.

Okužba z mikozo stopal se lahko pojavi neposredno od bolne osebe, lahko pa se prenaša tudi s stikom in gospodinjstvom (v bazenu, kopalnici, telovadnici, s čevlji, brisačami, preprogami itd.).

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi mikoze stopal

Glavni simptomi mikoze stopal:

• srbenje;
• majhne razpoke;
• eritem;
• luščenje;
• mehurčki;
• keratinizacija kože;
• neprijeten in oster vonj;
• pekoči, boleči občutki.

Prvi znaki mikoze stopal se pojavijo v obliki srbenja in pekočega v interdigitalnih gubah stopal, koža se začne luščiti, pokati, pordeti, pojavijo se znaki otekanja in vnetja. Zapleti se lahko razvijejo v obliki pleničnega izpuščaja in kožnega ekcema.

Vrste mikoze stopal:

• izbrisana - kaže se z zmernim srbenjem in hiperemijo (pordelostjo) kože;
• akutno - spremlja hudo srbenje in poškodbe kože v obliki razpok;
• mikoza nohtov (onihomikoza) - kaže se s poškodbo nohtnih plošč, ki postanejo debele in spremenijo barvo;

• podobna plenici - nastanejo jokasta območja;
• skvamozne - pojavijo se lamelarne luske;
• hiperkeratotični - spremljajo ga izpuščaji v obliki papul in plošč na lokih stopal;
• dyshidrotic - se pojavi z razvojem otekline, jokajočih območij in mehurjev.

Patogeneza mikoze stopal

Koža je največji organ v človeškem telesu, saj predstavlja 15 % celotne telesne teže. Opravlja številne funkcije, predvsem ščiti telo pred učinki zunanjih dejavnikov fizikalne, kemične in biološke narave, pred izgubo vode in sodeluje pri termoregulaciji. Koža je sestavljena iz treh plasti: povrhnjice, dermisa in podkožne maščobe.

Povrhnjica (zunanja plast kože) je glavna ovira za prodiranje gliv v kožo. To je večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij, ki je sestavljen iz petih plasti in deluje kot pregrada. Keratinociti so glavne celice povrhnjice. Vsebujejo beljakovino keratin, ki ustvarja zunanjo plast kože in ji daje elastičnost in trdnost. Keratinizirane celice povrhnjice se nenehno luščijo.

Dermatomicete proizvajajo encime - keratinaze, ki uničujejo keratin. Zaradi tega glivice prodrejo v površinske plasti kože, kjer nadaljujejo svoj obstoj. Celična stena dermatomicetov vsebuje manane, snovi, ki lahko zavirajo lokalno celično imunost. Gliva T. rubrum zaradi delovanja manana preprečuje proliferacijo keratinocitov, posledično se upočasni luščenje poroženelih lusk s površine kože in razvije se kronični potek okužbe.

Razvrstitev in stopnje razvoja mikoze stopal

Razvrstitev glede na patogen:

• Keratomikoza (pityriasis versicolor).
• Dermatofitoza (mikrosporija, površinska trihofitoza, mikoza stopal, mikoza gladke kože, mikoza dimeljskih gub, onihomikoza).
• Kandidiaza (kandidiaza kože, nohtov).
• Globoke mikoze (blastomikoza, sporotrihoza, kromomikoza).

Razvrstitev po ICD-10:

• B35.1 - Mikoza nohtov.
• B35.2 - Mikoza rok.
• B35.3 - Mikoza stopal.
• B37.2 - kandidiaza kože in nohtov.

Razvrstitev po lokalizaciji:

• Mikoza kože.
• Mikoza gub.
• Mikoza rok.
• Mikoza stopal (skvamozna, hiperkeratotična, intertriginozna, dishidrotična oblika).
• Onihomikoza (distalna, površinska, proksimalna).

Razvrstitev po kliniki:

• Izbrisana oblika se kaže kot luščenje v III-IV interdigitalnih gubah stopal. Manjše luščenje se lahko pojavi tudi na podplatih in straneh stopal.
• Intertriginozna oblika se kaže s hiperemijo v interdigitalnih gubah stopal, možen pa je tudi pojav mehurčkov, ki povzročajo nastanek erozij in razpok. Subjektivno opazimo srbenje in pekoč občutek.
• Z dishidrotično obliko Na koži lokov in stranskih površin stopal se pojavijo združeni mehurji. Pogosteje se pojavijo na zdravi koži, nato se povečajo, združijo in tvorijo večje večkomorne mehurje. Ko se mehurčki odprejo, nastanejo erozije.
• Skvamozno-hiperkeratozna oblika za katero je značilno lokalno ali razširjeno odebelitev stratum corneuma na stranskih in plantarnih površinah stopal. Prizadeta področja kože so prekrita z majhnimi luskami, podobnimi pitiriazi. Luščenje je še posebej opazno v kožnih gubah. Razpoke povzročajo bolečino pri hoji.

Razvrstitev po kliniki je s praktičnega vidika zelo priročna za določanje nadaljnjih taktik zdravljenja in spremljanje bolnika.

Na podlagi klinične slike bolezni je mogoče oceniti povzročitelja bolezni. Na primer, dishidrotična oblika se pogosto pojavi pri mikozi stopal, ki jo povzroča Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale je skvamozno-hiperkeratozna oblika pogosteje povezana s T. rubrum, kronični potek in razširjenost procesa sta značilna za oportunistične glive Candida spp. in Aspergillus.

Zapleti mikoze stopal

• Alergija na glivice. Pod vplivom gliv nastane polivalentna senzibilizacija, to je, da telo postane bolj občutljivo na odpadne snovi gliv, ki so nam tuje in so močni alergeni. Telo se bolj ostro odzove, kar se kaže v različnih kožnih izpuščajih in reakcijah, kroničnih boleznih alergijske narave, kot je kožni ekcem. Možen je razvoj ali poslabšanje patologij, kot so bronhialna astma, alergijski dermatitis, seboroični dermatitis in psoriaza. Poleg tega lahko oseba pogosteje razvije poklicne alergijske zaplete in intoleranco za zdravila.

• Pioderma - pustularne kožne bolezni (celulitis, limfangitis, flegmon in osteomielitis kosti stopala), ki lahko povzročijo globoke, dolgotrajne neceljive kožne rane. Pioderma se pojavi zaradi dejstva, da bakterije zlahka prodrejo skozi erozije in razpoke na koži ("vrata okužbe"). Hkrati se temperatura dvigne, pojavi se šibkost in slabo počutje, kar zahteva takojšnjo kirurško korekcijo.
• Povečanje virusnih zapletov v obliki bradavic zaradi prisotnosti hiperkeratoze in razpok. Razlog je kršitev zaščitne funkcije kože, zaradi česar postane bolj dovzetna za kakršne koli okužbe, vključno z virusnimi.
• Splošno zmanjšanje imunosti in motena mikrocirkulacija v spodnjih okončinah pri bolnikih s sočasnimi somatskimi boleznimi, kot sta diabetes mellitus in krčne žile.
• Širjenje bolezni na nohte in kožo rok. Ko se pojavijo glivice na nohtih, se ti deformirajo, možni so vraščen noht, panaricij (gnojno vnetje tkiv prstov), paronihija (vnetje periungualne gube) in popolna ločitev nohtnih plošč.
• Poslabšanje kakovosti življenja. Akutne oblike mikoze stopal so boleče, otežujejo nošenje čevljev, in ko se razvije limfadenitis, jih spremlja slabo splošno zdravje in vročina.

Diagnoza mikoze stopal

Diagnoza mikoze stopal temelji na bolnikovih pritožbah, anamnezi, klinični sliki in laboratorijskih rezultatih. Mikoze stopal spadajo med tiste bolezni, ki za potrditev klinične diagnoze nujno zahtevajo laboratorijske preiskave.

Glavna metoda za potrditev diagnoze mikoze stopal je mikroskopski pregled in kultura. Material so kožne luske, ki jih s skalpelom ali kozarcem postrgamo z lezije na koži; manj pogosto se uporablja test z lepilnim trakom.

Laboratorijska diagnostika mikoze vključuje mikroskopsko in kulturološko preiskavo materiala na glive. Mikroskopski pregled je ekspresna metoda za diagnosticiranje patogena, ki omogoča prepoznavanje strukture gliv v nekaj urah. Mikroskopski pregled lahko odkrije glivične elemente v obliki micelijskih niti in spor. Pomanjkljivost metode je, da je mogoče dobiti tako lažno pozitivne kot lažno negativne rezultate, kar je odvisno od številnih dejavnikov: tehnike odvzema materiala, posebnosti shranjevanja in transporta itd.

Kulturna metoda je najbolj natančna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo vrste glive za predpisovanje patogenetske terapije. Za pripravo na analizo bolniku 1 mesec ne priporočamo samostojne uporabe protiglivičnih sredstev.

Pri predpisovanju sistemskega protiglivičnega zdravljenja je priporočljivo biokemijski krvni test za določitev ravni bilirubina, AST in ALT v povezavi s potrebo po spremljanju delovanja jeter in žolčnega trakta ter za preprečevanje morebitnih zapletov.

Diferencialna diagnoza mikoze stopal:

• Skvamozno obliko ločimo od psoriaze, ekcema in keratoderme.
• Interdigitalna oblika se razlikuje od impetiga, pleničnega izpuščaja in kandidiaze.
• Dishidrotično obliko ločimo od palmoplantarne pustuloze.

Zdravljenje mikoze stopal

Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom dermatologa.

Primarna naloga v boju proti mikozi stopal je njeno pravočasno odkrivanje, prepoznavanje in zdravljenje pred razvojem glivic na nohtih, kar zahteva dolgotrajnejše in kompleksnejše zdravljenje (sistemsko protiglivično zdravljenje). Hkrati je pomembno imeti učinkovita zdravila, ki ustrezajo sodobnim kliničnim značilnostim mikoz stopal.

Pred začetkom zdravljenja bolezni dermatolog izbere med možnimi možnostmi zdravljenja. V večini primerov so zdravila predpisana za lokalno uporabo. Osnova zdravljenja je uporaba protiglivičnih zdravil, ki imajo različne učinke. Za odpravo glavnih simptomov se uporabljajo tudi zdravila, ki spodbujajo krvni obtok in zdravila:

• Protiglivična sredstva za zunanjo terapijo: uporabljajo se zunaj 1-2 krat na dan 4 tedne.
• V primeru izrazite hiperkeratoze stopal se najprej izvede piling terapija: zdravilo iz skupine derivatov azola 1-krat na dan 3-4 dni, ki deluje kot keratolitik, to je, da odstrani hrapavo plast, s čimer pripravi kožo in izboljša prodiranje protiglivičnih sredstev v dermis.
• Če so mehurčki, uporabite tekočino Castellani; raztopina se uporablja zunaj 1-2 krat na dan 2-3 dni. Nato se kombinirana zdravila predpisujejo 2-krat na dan zunaj 7-10 dni.
• Pri močnem srbenju so predpisani antihistaminiki: zaviralec histamina H₁-receptorji - derivat etanolamina 0,001 g 2-krat na dan peroralno 10-15 dni.
• Razkužite čevlje enkrat mesečno, dokler niso popolnoma ozdravljeni; lahko uporabite pršilo, katerega aktivna sestavina je undecilenamidopropiltrimonijev metosulfat.
• Če so prizadete nohtne plošče, je treba predpisati sistemsko peroralno antimikotično zdravljenje v trajanju 3 do 4 mesecev. Ta terapija zahteva nadzor dermatologa, saj lahko samozdravljenje povzroči zaplete notranjih organov, predvsem jeter, žolčevodov, želodca, pa tudi neučinkovitost terapije in nastanek odpornosti na zdravljenje.

Potrebno je zdraviti mikozo stopal, ker če se je gliva naselila v kožo, potem brez zdravljenja ne bo šla nikamor, kar pomeni, da bodo odpadni produkti glive vedno vstopili v okoliška tkiva in kri, kar bo povzročilo preobčutljivost telesa in razvoj kroničnih bolezni alergijske narave.

Prisotnost glive kaže na zmanjšanje imunosti, koža, poškodovana z mikozo, pa praktično ne opravlja zaščitne funkcije. Tako so ustvarjeni vsi pogoji za dodajanje sočasne bakterijske okužbe.

Bolnik z mikozo stopal je aktiven vir okužbe za ljudi okoli njega in zlasti za družinske člane, zato je zdravljenje v tem primeru učinkovito sredstvo za preprečevanje glivične okužbe med zdravimi sorodniki in ljudmi okoli njega.

Ugodno okolje za razvoj glivičnih okužb na koži stopal je vlažno okolje, zato morate poskušati ohraniti kožo stopal vedno suho. Če želite to narediti, si morate vsak večer umiti noge z milom in kožo posušiti s papirnato brisačo za enkratno uporabo, pri čemer posebno pozornost posvetite prostoru med prsti.

Napoved. Preprečevanje

Napoved kožnih mikoz je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni, na kateri se je začelo zdravljenje. Zato, če opazite spremembe na koži, ne odlašajte z obiskom zdravnika. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem mikoze stopal napoved ugodno: pride do popolne ozdravitve glivične okužbe, bolnik ozdravi.

Če se glivica ne zdravi, lahko povzroči zaplete, ki ne le deformirajo obliko nohtov, ampak vplivajo tudi na stanje telesa kot celote.

Preprečevanje glivična okužba:

1. Javna preventiva vključuje zdravljenje javnih prostorov: kopeli, savne, bazeni, prhe. Tla, opremo in gospodinjske predmete je treba razkužiti. Osebje in osebe, ki pogosto obiskujejo javna kopališča, savne ipd., morajo redno opravljati preventivne preglede.

2. Primarna osebna preventiva:

   • ob obisku javnih mest upoštevajte pravila osebne higiene;
   • izogibajte se poškodbam in stalni vlagi kože in nohtov stopal;
   • nosite ohlapne, udobne čevlje;
   • Izogibajte se stiku z okuženimi ljudmi.

3. Sekundarna osebna preventiva:

   • vzdrževati higienski režim za kožo stopal;
   • razkužiti čevlje, prhe in kopalnice;
   • povečati imuniteto.